2018年4月17日 星期二

見招拆招 生產常見突發狀況大解析

藝人Ella日前升格為母親,生下超帥寶貝男丁「勁寶」,近來她分享生產過程,表示原本要採水中生產,無奈痛了很久,子宮頸口仍然開不夠大,只好改在床上生產,想不到可能是第一胎的關係,生產過程相當久,甚至還出動「真空吸引器」,才順利生出寶寶,究竟生產過程中會遇到哪些突發狀況呢?本文一一解析。

1_怎麼還不生→產程遲滯

產程遲滯就是產程過長,若初產婦產程超過18小時,經產婦產程超過12小時,就會被視為產程遲滯,常見原因包括子宮收縮過弱,導致胎兒難以排出子宮外;胎位不正或胎兒過大,以至於胎兒難以通過產道;或是孕媽咪骨盆狹窄、子宮頸口不易擴張,以至於無法順利娩出胎兒。

處置方式
當孕媽咪發生產程遲滯的狀況,醫師會視狀況採用相對應的方式解決,如下表:

常見狀況
處置方式
子宮收縮無力
施以一定劑量的藥物加強子宮收縮的力量
胎頭已通過坐骨脊
採用真空吸引術助產
催生失敗
進行剖腹產

值得注意的是,部分孕媽咪可能會認為採用真空吸引術會使得胎兒頭殼變形,事實上孕媽咪們不須擔心,部分寶寶的頭可能會稍微被拉長,但不久後便會自行恢復原狀;此外,若是遇到催生失敗時,亦即無法依靠藥物或孕媽咪自行努力生出寶寶的狀況,可能就須要改採剖腹產。

2_生產呼吸困難→羊水栓塞
羊水栓塞指的是生產過程中胎膜出現裂隙、胎盤剝離、子宮頸附近產生撕裂傷,導致含有胎便、胎毛、胎脂、胎兒上皮細胞的羊水進入母體靜脈血液,引起血管散播性栓塞,使得孕媽咪呼吸困難、心跳變慢,接著心肺功能衰竭,由於羊水栓塞發生前沒有任何徵兆,且惡化速度相當快,常常連急救都來不及,嚴重者甚至會造成死亡。

處置方式
若孕媽咪發生羊水栓塞,醫師會緊急開刀將胎兒娩出,但可能會因為缺氧而產生各種併發症。此外,雖然羊水栓塞容易致死,但發生比例相當低,根據國外報告指出,發生率大約為八千至八萬分之一,建議孕媽咪不必太過緊張,僅需放鬆心情,尋找可信任的醫療院所與醫師生產即可。
3_胎兒心跳變弱→胎兒窘迫
當孕媽咪進入待產過程時,醫護人員通常會裝上胎兒監視器觀察寶寶的心跳,正常來說,胎兒心跳次數應為110~160次/分,但寶寶的心跳並非維持不變,有時可能會心跳加速,有時也可能心跳變慢,此稱為胎心音變異性,醫師會同時觀察孕媽咪子宮收縮和寶寶胎心音的狀況,以判斷胎兒有無窘迫,若是子宮收縮的同時,胎心音跟著降低,沒收縮時胎心音又回升,且短時間的變異性仍然穩定,則通常只是胎頭下降進入產道受到壓迫所造成;但若是孕媽咪在子宮收縮後,胎心音才開始降低,就有可能是胎兒窘迫。

處置方式
當醫師判定胎兒窘迫且有缺氧狀況時,通常會緊急進行剖腹產,但胎兒窘迫並非無法完全預防,若在產檢時就發現寶寶在子宮內生長遲緩,醫師會建議孕媽咪採左側臥休息,並給予氧氣和點滴,若是胎兒已經明顯窘迫,加上週數夠大時,就會建議擇日剖腹產。

4_臍帶掉出來→臍帶脫垂
臍帶脫垂可分為「完全臍帶脫垂」和「不完全臍帶脫垂」兩種(如下表),大多發生於胎位不正、多胞胎、胎兒過小、胎兒生長遲緩、有早產跡象的孕媽咪,也有可能是因為羊水過多,導致胎頭在子宮裡浮著,突然有破水情況,臍帶比胎頭先掉下來,部分媽咪甚至會以為是自己的腸子掉出來了。

臍帶脫垂
完全臍帶脫垂
羊膜破裂後、羊水流出時,臍帶也跟著流出子宮頸口外到陰道,甚至掉到陰道口外。
不完全臍帶脫垂
羊膜破裂時,羊水流出,臍帶往下掉但未掉出子宮頸,但與胎兒的生產時最先露出的部位並列。

處置方式
基本上,臍帶脫垂發生機率不高,但若是發生則屬於危險情況,通常醫師會緊急採取剖腹產,以保住胎兒性命,建議孕媽咪發現破水時,應盡快就醫,以免發生臍帶脫垂的情形

5_產後24小時內血崩→產後大出血
產後大出血一直是產後死亡原因的第一名,定義是「產後的24小時內,陰道出血量超過500c.c」,大多是因為子宮收縮不良所造成,一般來說,產後子宮應該正常收縮,才能將血管關起來,避免失血,但不少孕媽咪因為產後子宮沒有力氣,無法收縮,以至於血管關不住,便會不斷出血。

處置方式
因為子宮收縮不良造成的大量出血,醫師通常會提供子宮收縮劑,將藥物注入靜脈、子宮或是利用肛門塞劑的方式,促進子宮收縮,注射藥物後,孕媽咪也要勤加按摩子宮,直到子宮變硬,才能幫助血管關閉,避免發生大失血的狀況。

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